VoltaicPlasma – Areton LTD Atrophic Scar Attenuation

Atrophic Scar Attenuation

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Improving the appearance of depressed or atrophic scars, like acne and chickenpox scars is easy using AC electrical arcing. The previous knowledge required is skin tightening using Plasma.

In this section you will be able to learn how to assess the type of atrophic scar you are dealing with and have the knowledge base at your disposal to best choose the method to remove or attenuate them.

Scars can come in different shapes and forms , in this section we will discuss the most common type of scars.

The main distinction made between scars is the differentiation between Hypertrophic and Atrophic Scars. A Hypertrophic scar is raised (protruding), whereas an Atrophic scar is a visibly depressed part of the skin. A Hypertrophic scar is left after a deep skin injury (i.e. deep wounds inflicted during surgery, superficial wound followed by an protracted infection) and in case of Atrophic Scars, these are usually left after Acne, Chickenpox or other types of skin inflammation.  Burn scars are not discussed here and they are referred to as contractures to learn more about this type of scars please click here.

Types-of-Scars

Figure 1. The two main types of scars "Atrophic" or "Depressed scars" and "Hypertrophic" or "Protruding scars".

In  Figure 1 we can see the main two types of scars which can develop after an injury or traumatic event to the skin, Atrophic (depressed scars) or Hypertrophic (raised scars).

It is important to emphasise the difference between Keloids and Hypertrophic scars, because they are often mistaken for one another.

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Figure 2. Example of Keloidal formations not to be confused with normal Hypertrophic scars.

Keloids and Hypertrophic scars are fundamentally different. To learn more about the difference between Hypetrophic scars and Keloids, please Click Here.

Atrophic scars are those depressed areas (or missing part) of the skin left after a certain skin traumatic event, typically dermal inflammations. The likelihood of developing an Atrophic scar depends on how deeply the inflammation has developed and the healing process. In some cases an Atrophic Scar can also develop after a skin injury.

Atrophic scars are usually classed into three categories: "Ice Pick Scar", "Box Scar" and "Roll/ing Scar".

types of scars

Figure 3. Depending on the type of skin inflammation the scar which can develop can have different characteristics. In case of atrophic scars this can be classed into: "Ice pick", "Box Scars", "Roll/ing Scars". In certain other cases, especially when an infection persists for a long time or a deep wound has been inflicted a Hypertrophic scar can develop.

The are are several types of skin inflammation which can lead to Atrophic Scar formation. The most common cause of Atrophic Scars are severe acne and chickenpox.  However, other types of injuries can cause atrophic scars as well. More generally atrophic scars are produced by skin conditions that cause an endured inflammation of the dermis. The most common atrophic scar formation process typically begins as a mild form of acne, called comedone. This comedone is formed when oil secreted from the sebaceous glands combines with the dirt or skin cells in the hair follicles. This combination creates a plug that blocks the hair follicle. After the comedone forms, bacteria begin to multiply inside the blocked hair follicle. The white cells of the body rush to the site of the infection in order to destroy the bacteria. With the build-up of white blood cells, pus is formed.

acne stages

In a few cases, the bacteria, white blood cells and sebum can burst into the surrounding skin and cause further skin inflammation. With the aggravation of inflammation, pressure is created and this pushes the inflammation deeper into the skin. This in turn causes severe damage and can lead to the formation of nodules or cysts. The inflammation on the skin damages the skin tissues and disrupts the structure of the collagen. When the resultant scar tissue is formed after the severe inflammation, it sinks into the skin and appears as an atrophic scar. Depending on the extent and depth of damage to the dermis the type of atrophic scar can develop into, Ice pick, Box or Rolling Scar. The deeper the damage caused to the dermis the higher the likelihood of the formation of "Ice Pick Scars" . In case the damage is not involving the hypo-dermis then "Box Scars" can develop. If the damage to the dermis is superficial then the atrophic scar can evolve into a "Rolling Scar".

 
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Figure 4. The main difference between the three types of scars is not merely in the depth of the missing skin. It is mostly the with of the scar itself and the shape of the scar edges.

Small depressed atrophic scars of a diameter less than 2mm are usually referred to as "Ice Pick Scars". If the edges of the scar are sharp, then they are classed as a "Box Scar" (usually the diameter of Box Scars are between 2 to 4 mm). When the edges are not very well defined then the atrophic scar is usually referred to as "Rolling Scar". Rolling scars are normally over 5 mm in diameter.

types of scars1

Figure 5. Distinction between the main types of scars at a glance.

The difference in classification of atrophic scars is not always very well marked, whereas the difference between Atrophic and Hypertrophic Scars are very well defined and recognisable. In case of Atrophic Scars the difference between "Ice Pick Scars" and "Rox/Rolling Scars" is quite marked. On the other hand the difference between "Box Scars" and "Rolling Scars" can blur sometimes. This is because the edges of "Box Scars" tend to have a different degree of sharpness.

In Figure 6 below, you can see an example of "Ice Pick Scars" on the face caused by severe Acne. These type of scars are clearly indented, typical of "Ice Pick Scars". The missing part of the skin can be reconstructed using minor skin grafting.

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Figure 6. "Ice Pick Scars" or indented scars are generally caused by severe acne, where the inflammation has affected the hypo-dermis.  "Ice Pick Scars" are deep, small and narrow. The scar appear as if it has been injured by a sharp instrument such as an ice pick. Some people may have deep holes or large open pores. Often, "Ice Pick Scar" treatments can involve minor skin grafting to reconstruct the missing part of the skin.

 

"Ice Pick Scars" appear on the face and other parts of the body, after a severe episode of skin inflammation and are sometimes difficult to cover up. As the name itself suggests, this type of scar looks as if your skin has been pierced by an ice pick or a sharp instrument because they are deep and very narrow. Not all acne, chickenpox or skin inflammation develop into "Ice Pick Scars". This type of atrophic scars appear only if the inflammation has affected the deeper parts of the dermis (Hypo-dermis).  Usually the deeper the inflammation the more the likelihood of forming an "Ice Pick Scar".  Very often, "Ice Pick Scars" appear after the formation of an infected cyst, which destroys the innermost parts of the dermis.

 
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Figure 7. Typical example of "Box Scars". Their edges are very sharp and well defined. Normally they are 3 to 4 mm in diameter.

"Box Scars" occur when an inflamed acne lesion destroys the skin tissue, leaving a sunken area on the skin. They have an oval shape and look like depressions in the skin. Unlike Ice Pick Scars, "Box Scars" do not taper to a point. Depending on how severe acne was, the depth of the "Box Scars" varies. This kind of scar is most frequently seen on temples and cheeks.

Normally on young skin when the scar have recently formed the edges of the Box Scar are very sharp and very well defined. This is what characterises "Box Scars" when they are recently formed.

The difference between "Box Scars" and "Rolling Scars" can be blurred at times as seen in the figure below when the edges become less defined over time.

 
box scar

Figure 8. Over time or after collagen regeneration treatments (i.e. cosmetic peels, laser resurfacing, plasma resurfacing etc) the edges of the box scars become less defined. Therefore over time, the line between box scars and rolling scars becomes less and less defined as shown in the atrophic scars displayed in this picture. .

Almost all Box Scars over time will transition to "Rolling Scars". This is due to the natural collagen regeneration process which occurs over time. This process can be speeded up by using collagen regeneration treatments like cosmetic peels, plasma skin resurfacing, laser resurfacing, micro-needling etc.

rolling scars acne

Figure 9. Rolling Scars grouped close together. Over time or after a few skin resurfacing treatments the edge of the scars start to smooth progressively.

Normally all aesthetic treatments for atrophic scar attenuation which does not involve minor skin grafting  or subcision, focus on accomplishing this first transition, from "Box Scars" to "Rolling Scars" by using collagen regeneration techniques (which smooth the edges of the scar become less defined).

rolling scars

Figure 10. Typical example of "Rolling Scars". Where the depressed areas have become blurred  over time.

"Rolling Scars" are much larger in diameter than Box Scars, and because  their edges are not as sharp and defined as those of the Ice Pick or Box Scars they are much easier fade using most skin resurfacing techniques.

So to recap Atrophic Scars are usually distinguished into three categories:

  1. Ice Pick Scars
  2. Box Scars
  3. Rolling Scars

The differentiation between Box Scars and Rolling Scars fades over time due to the slow smoothing of the scars edges.

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Figure 11. Box Scar 1, Ice Pick Scar 2, Various types of rolling scars 3, Small Hypertrophic scar 4, Small Atrophic scar 5. In the net sessions we will explore the most effective aesthetic treatments used to remove the scar types 1, 2 and 3. Scars Types 4 and 5 are usually attenuated by using skin resurfacing treatments. Electrical arcing can be very easily used to remove small scar types 4 and other minor Hypertrophic skin imperfections.

Atrophic scars are not as easily removed as Hypertrophic scars, however there are a number of effective treatments available for atrophic scar removal and atrophic scar attenuation. Atrophic scar removal generally is more complex than normal Hypertrophic scar removal. In the case of Hypertrophic scar removal, the ablative process focuses on removing the raised part of the scars using various methods, Laser, Electrical arcing (Plasma), Excision etc. Also occlusion is another effective method for Hypertrophic scar attenuation over time, this is used as a home treatment solution which is scientifically proven to lead to good results.

First of all, it is important to make a clear distinction between atrophic scar removal and atrophic scar attenuation. The two main techniques are fundamentally different. Atrophic Scar removal focuses on finding ways to "fill" or removing the skin depression which causes the atrophic scar, as we will see this can be done effectively in various ways. The best and cost effective method depends on the type of each atrophic scars and where it is positioned. Some atrophic scar removal techniques are surgical while some others are straight forward non surgical procedures. Atrophic scar attenuation are generally aesthetic non surgical treatments and focus on finding ways to gradually improve the appearance of atrophic scars.

Atrophic, sometimes, can be challenging to remove completely because the aesthetic procedure has to focus on finding the best way to reinstate the the missing part of the skin. Depending on a number of factors, this cannot be always straight forward. Sometimes, atrophic scar removal can involve some degree of minor skin re-constructive technique in order to achieve the best possible results in the least number of treatments.

The strict requirement for reconstructing the depressed part of the skin is not always necessary because in certain cases a satisfactory result can be accomplished by using simple skin resurfacing methods or other very simple aesthetic treatments. As we will see, this is specifically the case for superficial rolling scars treatment.

Generally in case of box scars the natural skin regeneration process (which occurs over time or induced by using skin resurfacing techniques) leads to a progressive smoothing of the sharp edges of the atrophic scar and therefore Box Scars normally progress into Rolling Scars over time. In case of superficial rolling scars, a number of skin resurfacing treatments generally lead to further smoothing of the "Rolling Scars" until satisfactory results.

 
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Figure 12. Typical atrophic scars left after severe acne. In this picture the depressed area of the skin typical of atrophic scars is evident. The best first line of treatment is these type of atrophic scar removal procedures maybe surgical. The type of removal treatment for each scar maybe different depending on each type of atrophic formation. The choice of the best type of treatment for each type of scar is left to the practitioner. The second line of treatment is the use of skin resurfacing techniques, localised skin tightening or collagen regeneration treatments in general. These are used to fine tune the results of the main scar removal treatments.

   

  1. Atrophic scar removal treatments. The use of minor surgical procedures and atrophic scar removal procedures are usually the first line of treatment. These procedures focus on reconstructing the missing part of the skin caused by the acne or injury that produced the atrophic scars in the first place. As we will see, not one type of removal treatment suits all types of atrophic scars.  For example in case of very deep relatively large box scars, the best technique can be minor skin grafting where the a small section of the skin is "implanted" into the depressed part of the scar. In case of deep Ice Pick Scars instead the use of targeted potent cosmetic peels is usually effective in the removal of this type of atrophic scar.
  2. Atrophic scar attenuation treatments. These are all aesthetic non surgical treatments. These aesthetic procedures focus on the use of collagen stimulation techniques or skin regeneration principles (skin resurfacing) and sometimes localised skin tightening. This is done using laser and voltaic plasma skin resurfacing, micro-needling, cosmetic peels etc. These are usually the second line of treatment after the main atrophic scar removal treatment. They are used as to perfect the results accomplished by the removal treatments. Also scar attenuation treatments are used as first line of treatment in cases of superficial rolling scars (like the one seen in Figure 10).  In this case simple skin resurfacing procedures can lead to satisfactory results without the need for using minor surgical procedures.

ice pick TCA

Figure 13. Use of TCA for "Ice Pick Scar" Removal. The use of suitable potent cosmetic peels inside the scars is the preferred option for Ice Pick Scars removal. This method is referred to as "Bridging" the ice pick scars. Although this is considered the best practice for Ice pick Scar removal, this is an easy non surgical technique.

In case of very deep indented Scars (Ice Pick Scars), the smoothing effects of skin resurfacing procedures will be effective in improving the appearance of this type of Atrophic Scars, however the  missing part of the skin cannot be  reconstructed by using  traditional skin resurfacing methods. Traditional skin resurfacing treatments using lasers, micro-needling, repeated cosmetic peels or skin tightening using electrical arcing at the borders of the ice pick scar usually lead to a degree of improvement in the appearance of this type of atrophic scar, however the this type of aesthetic treatments on their own seldom lead to satisfactory results in the treatment of very deep "Ice Pick Scars". Additionally these methods on their own are classed as "Ice Pick Scar Attenuation", instead of "Ice Pick Scar Removal". This is because on their own, traditional skin resurfacing techniques cannot remove deep "Ice Pick Scars". In fact traditional skin resurfacing treatments, on their own, do not lead to the reconstruction of the deep missing part of the skin in deep "Ice Pick Scars".

A very effective method used to reconstruct the missing part of the skin in deep and narrow "Ice Pick Scars" is a technique called "Bridging". Throughout the years this method has been used the world over with great success for "Ice Pick Scars" removal. It is referred to as "Bridging" because this technique takes advantage of the fact that the internal walls of "Ice Pick Scars" are very close together. Because of this, when a superficial ex-foliation is carried out inside the "Ice Pick Scar" during the healing period the internal walls of the scar tend to join together as extra collagen is produced to "Bridge" the small "gap" of this type of atrophic scar. In other words, the highly concentrated cosmetic peel delivered inside the narrow scar, causes a very superficial small "wound" inside the narrow walls of the  "Ice Pick Scar". As the internal walls of atrophic scar heal, the effect is as if the scar starts to "fill up" with new skin tissue which is formed between the walls of the scar (Bridging Effect). Therefore the depth of the scar decreases visibly due to the new collagen formed inside the scar.

The preferred product used for this application, in many  aesthetic clinics with very good and repeatable result is  TCA. Highly concentrated Trichloroacetic Acid solutions (over 80% in concentration) are delivered in small droplets  inside the ice pick scar. Immediately after the TCA solution has been delivered the atrophic scar turns white. This "whitening" will last in the region of 3 hours. It will then be followed by redness around the "Ice Pick Scar". A couple of days after the treatment the scars treated will start turning black, a sign that the scabbing process (and bridging ) is taking place.  The scars usually recover completely within one week. Please note that other specialised cosmetic peels  other than TCA can be used instead, leading to similar results in "Ice Pick Scar" removal.

Over several years, tooth picks impregnated with the potent cosmetic peel have been used to deliver the cosmetic substance inside the "Ice Pick Scar". Some aesthetic practitioners prefer the use of small conventional mesotherapy-type of syringes to deliver the small droplets of potent peel inside the "Ice Pick Scars". Please note that the Cosmetic peel is NOT injected but simply purred in droplets inside the "Ice Pick Scar".  The use of the Syringe allows a faster and more effective delivery of the the cosmetic peel.

In the video below you can appreciate how this easy method is applied on a real case.

During the healing process, the part has to be kept free of infections and disinfected twice a day. Sun screen must be worn for at least 3 months after the last treatment and exposure to sun light or UV sources deliberately avoided for at least that period.

This type treatment has to be repeated a number of times in order to achieve good results. On average two sessions are normally sufficient. This treatment is usually followed by the skin resurfacing treatments, using Lasers, Electrical arcing, or cosmetic peels. These techniques are used to fine tune the results and correct minor skin imperfections.

If using one of our AC Electrical arcing devices to fine tune the results after the "Bridging" treatment for Ice Pick Scar removal, set the device at minimum power level and apply the spot mode on the edge of each scar and between the scars. Do not apply the spots inside the depressed part of the scars themselves.

In the following video you can see a voltaic arcing treatment for acne scar attenuation. As you can see the arc is applied between each scar and never inside the scar itself. Please note that in this case no Bridging treatment was used before this voltaic arcing treatment.

The use of a topical numbing product is always recommended for the comfort of the client. Remind the client of the recommended after care after this type of treatment.

Laser, micro-needling and other aesthetic treatments can also be used instead of Voltaic Arcing.

Before you perform any "Box Scar" removal treatment, make sure the area is vascularised (properly reached by blood vessels). This is especially important in recently formed scars, as some of them may not be ready for scar removal treatments (scar tissue hard to the touch).  Appreciating whether the scar tissue is properly vascularised is done simply by touching the scar tissue, if it is soft to the touch and not stiff then this is a sign that the scar is adequately vascularised. If the area is stiff then a number of skin resurfacing treatments are recommended before performing any of the following procedures. The preferred option to vascularise stiff scars is the use of micro-needling. Other options involve laser resurfacing, voltaic arcing resurfacing, cosmetic peels.  If the skin is soft  to the touch and you can pinch it with your fingers without encountering any stiffness, then you can go ahead and perform any of the box scar removal procedures described here.

box scars

Figure 14. Different size and shapes of "Box Scars". Some can resemble Ice Pick scars while others can resemble Rolling scars.

We have seen how the preferred method for Ice Pick Scar removal is the use of suitable highly concentrated peels to accomplish the "Bridging" effects between the internal walls of the Ice Pick scars. This is possible due to the proximity of the internal walls of the Ice Pick Scars.

In case of "Box Scars", because the walls of the scar are further apart, than Ice Pick Scars the technique of "Bridging" may not be the most suitable to accomplish the best results because the internal walls of Box Scars are too far apart to join after the use of highly concentrated TCA or other suitable cosmetic peels.

Currently, the most popular treatments available for box scar removal are:

  • Minor Skin Grafting or Punch grafting (floating), when the Box Scar is particularly deep and placed on an area of the skin not particularly subject to stretching, like the forehead, temples or chin area.
  • Punch excision, discard and close. It is done by making a little punch excision of the scar. This is the same technique used when performing skin excision to send the sample for histological examination to verify a lesion is benign. After the excision is performed, the area is stitched up and heals by primary intention.
  • Subcision, is used when the "Box Scar" is quite swallow, or it is placed on an area of the face particularly subject to stretching or wrinkling. This technique focuses on making a wound inside the scar itself in order to trigger a Hypertrophic scarring formation which would elevate the depresses part of the scar.

Fillers. Also some aesthetic practitioners use fillers to try and elevate the depressed part of the "Box Scar". Although effective, this technique is not explored here as it is not a permanent solution and it requires ongoing treatments due to the fact that fillers will naturally be reabsorbed over time (within 12 to 24 months after the treatment). Therefore every time the filler is absorbed, the treatment has to be repeated. Because the use of fillers is not a permanent solution and there are effective permanent Box Scar removal solutions available, we prefer to explain and explore those instead.

Generally, there is no right or wrong removal treatment choice for Box Scars. This is because Box Scars come in different part of the face, in different shapes and depths. Sometimes they resemble Rolling Scars if they are large, sometimes they  can resemble more Ice Pick Scars. Therefore it is the choice of the aesthetic practitioner to use the technique that it is deemed best suited for the particular Box Scar based on its shape, position on the face and depth of the depressed area.

Skin grafting is used in many areas of skin reconstruction and it is particularly useful and effective in reconstructing the missing skin in a "Box" type of scar.  Punch Grafting is a simple minor surgical technique used to "fill" the missing part of the skin inside the atrophic scar. Another part of the skin is implanted into the missing part of the atrophic scar.

 
Typical Ice pick type of depressed scar. Minor skin grafting is a very good option for reconstructing the missing skin.

Figure 15. Typical Box and Ice Pick Scars on the face. Based on the individual type of scar the treatment can be different.  This is a classical example of the various types of scars that a single individual can present. In this case we have many Box Types of scars and some other Box Scars can resemble Ice pick scars. So the practitioner has to choose the type of scar removal treatment for each individual scar based on their experience and specific type of scar. There is never a right or wrong type of scar removal treatment for each scar.

 

This technique is generally used when  subsicion would be quite difficult to carry out especially in case of particularly deep Box Scars. However, if the Box Scar is deep and located on an area of the face prone to stretching or wrinkling (i.e. periorbital area, cheeks etc) then this technique should be avoided as the new skin may not implant properly in place of the missing part of the skin. In this case the "punch excision, discard and close" technique should be used instead.

Minor Skin Grafting or Punch grafting (floating) provides the most optimal results in less mobile areas of the face such as the forehead and temples. Punch floating is the treatment of choice for most deep "Box Scars" and usually heals in 3 to 4 weeks without a trace of the circular incision used to make the punch.

In this video we can see how skin grafting is used to regenerate the missing skin of the depressed area of an atrophic scar.

The surgeon deliberately inflicts a wound into the "Box Scar". Once the wound is made, the small skin graft (punch graft) is implanted on to the fresh wound and stitched up. Stitches are used in case of large "Box Scars".  The stitches are removed within 15 days. In case of small Box Scar, given that the sutures would be impractical, skin glue is the preferred option used instead of stitching.

Once the part has healed usually further skin resurfacing treatments are used in order to correct minor imperfections left after this minor surgery. The main treatments used are laser resurfacing to smooth out the skin in general. In case of protruding imperfections voltaic arcing and laser ablations can be used to level off these imperfections. Also a course of home peeling treatments can be performed by the client at home.

This is another easy and effective technique used with great success in the removal of Box Scars. It is carried out by excising the scar itself and closing it with stitches. The part is then left to heal by primary intention. The stitches are removed 7 days after the procedure. This technique is used when Minor Skin Grafting or Punch grafting (floating) is not the most suitable option for Box Scar removal (i.e. the scar is too large, or the practitioner would deem the grafting could be unsuccessful).  One downside with this procedure is that this technique will usually lead some other form of scar-tissue due to the stitching. Fortunately, if the procedure is carried out correctly,  the new scar tissue is normally slightly Hypertrophic and hence very easily removed like any minor skin imperfection. This then allows simple skin resurfacing treatments (scar attenuation) to blend in the new small scar with the surrounding skin area.

In the following video you can see a demonstration of this simple technique.

In case Voltaic Arcing (Plasma), is used after this procedure to smooth the area, then the arc is used on top of the new hypertrophic scar in order to level it off with the surrounding skin area. Please note that not all scars left by the sutures maybe hypertrophic and the beauty practitioner has to choose the best technique for the specific skin imperfection left after the area has healed.

Other skin resurfacing method can be used too, including micro-needling, localised and overall laser resurfacing, cosmetic peels etc. As usual, these are secondary treatments aimed at fine tuning the results and help the new scar to blend in and achieve a smoother skin after the "Box Scar" removal treatment. If some minor protruding or hypertrophic imperfections are left after healing these can be easily removed by using voltaic arcing (Plasma) or Lasers.

The main challenge in improving the appearance of atrophic scars in general, is finding the best way to regenerate the missing part of the skin which creates the "hole' in the skin. As we have seen there are sometimes very simple and effective techniques (Bridging) used for removing deep "Ice Pick" scars.  However if the Box Scar is particularly superficial then the Punch, Discard and close  or Minor Skin Grafting or Punch grafting (floating)  techniques would be unnecessary (because too invasive) since there is a more simple, less invasive  and effective permanent removal treatments for this type of shallow scars.  This is done by achieving a minor elevation of the depressed part of the scar using a technique referred to as subcision. This is a technique where a conventional scalpel is carefully used to cause a deliberate wound inside the depressed part of the scar itself.

box rolling scars

Figure 16. Typical acne scars, some Rolling and Box Scars. The practitioner may decide to perform subsicions to raise the depressed areas of the individual atrophic scars. The procedure is quite time consuming but simple.

 

Subcision is a technique used in order to raise the depressed area of the individual atrophic scar in general. This is done intentionally inducing another process of scarification. Essentially, the atrophic scar is carefully cut at its bottom and a wound is purposely formed which is left to heal. The natural scar generation process will produce extra collagen which in turn will raise the previously depressed area of the atrophic scar.

Scabs will form three to four days after the procedure. The scabs should fall off by themselves within 5 to 7 days and the results are typically very good and permanent.  After this type of simple surgery the improvement is normally visible however further aesthetic treatments are usually recommended to correct the minor imperfections left after the surgery. In other words, surgical subsicion is used to coarsely improve the appearance of shallow atrophic scars and other aesthetic treatments (scar attenuation treatments) normally follow to fine tune the results.

Normally a number of skin resurfacing sessions are carried out once the area has recovered fully. This will allow to smooth the skin imperfections left after the subcision treatment. The skin resurfacing can be carried out by using cosmetic leasers, voltaic arcing, or a number of treatment of cosmetic peels.

Subcision is a simple technique and it is well explained as shown in the following video.

This technique (subcision) is preferred when the atrophic scars (typically Box Scar and sometimes  Rolling Scars) are are relatively shallow. Usually the the depth chosen to opt subcision is between 1 and 2 mm.  However, in case of particularly deep scars, this technique maybe impractical and do not lead to very good results and "punch grafting and closing"  or "minor skin grafting" may be preferable instead.

The best treatments to better the results after subcision, are laser resurfacing, cosmetic peels or micro-needling.

Bear in mind that atrophic scars are generally difficult to remove completely, therefore a certain degree of improvement in their appearance is considered to be the most appropriate expectation for this type of aesthetic treatments. No treatment both surgical or non surgical can always guarantee complete disappearance of the atrophic scars (or Acne Scars) even if carried out correctly.

Above we have discussed the types of treatments that are notoriously effective in the removal of atrophic scar of various shapes and depths. These techniques have been used around the world for several years with great success. However  there is not right of wrong treatment choice for any given type of atrophic scar. The aesthetic practitioner is called every time to evaluate the type of scar individually and choose the type of treatment which he or she deems best suitable for each individual type of scar.

Often these treatments are followed by some atrophic scar attenuation treatments to fine tune the results and get rid of minor skin imperfections.

Above, we have discussed the first line of atrophic scar removal treatments. They are effective and usually lead to very good results. These treatments aim at finding the most effective way to either "Bridge" the small  gap in the narrow scar (Ice Pick Scars), reconstructing the missing part of the skin (Large and Deep Box Scars), stitching up the missing part of the skin (Small and Deep Box Scars), trying to elevate the depressed part of the skin by using Subcision (Shallow Box Scars).

However, although effective, these techniques may leave some residual imperfections, hence in order to accomplish the best possible results other follow up treatments may be required. This is because almost any scar removal treatment can leave some degree of imperfections both atrophic or hypertrophic. Sometimes the imperfections could present themselves as minor hypertrophic formations, other times as atrophic formations most commonly resembling shallow rolling scars formations. The type of imperfection left depends on the type of scar removal treatment performed, the after-care and the reaction to the removal treatment itself.

Both Rolling and Box Scars

Figure 17. Example of mixture of box and superficial rolling scars. The superficial Rolling scar can be treated using the atrophic scar attenuation techniques described here. While the deeper "Box Scars" should undergo scar removal procedures before carrying out any scar attenuation treatment. Please bear in mind that in cases like this 4 to 6 treatments may be required in order to attenuate the deeper atrophic scars, unless a scar removal treatment is carried out for the deeper scars before hand.

These imperfections can be smoothed off using various techniques. If the imperfections are hypetrophic the best post treatments are either Voltaic Arcing or Laser Removal of the protruding imperfections. If the imperfections are atrophic or depressed there are several options for Atrophic scar attenuation treatments. Atrophic scar attenuation is performed as a second line of treatment after main removal procedures with the techniques described above. Typically, atrophic scar attenuation treatments focus on collagen regeneration and sometimes also localised skin tightening.

This is done in various ways:

  • Using laser resurfacing techniques. Suitable to remove minor hypetrophic imperfections and smooth atrophic areas.
  • Voltaic Arcing also referred to as Plasma. Suitable to remove minor hypetrophic imperfections and smooth atrophic areas.
  • Micro-needling. Suitable to stimulate collagen regeneration, therefore smoothing shallow rolling scars.
  • Cosmetic peels. Suitable to stimulate collagen regeneration, therefore smoothing shallow rolling scars.

The aesthetic techniques presented below, although they should be used as second line of treatment, namely to attenuate the appearance of atrophic scars, they are very often used as the first and only line of treatment. This is because in several aesthetic clinics the minor skin grafting technique, punch and close or bridging are not used, very often due to to the personnel unfamiliarity with these removal treatments or lack of qualifications to carry them out. However even if these scar attenuation techniques are used as first and only line of treatment they often lead to  very good results on their own after several treatments.

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Figure 18. Typical example of superficial rolling scars which can be treated within one to two session with a good atrophic scar professional attenuation treatment.

Even thought in the video examples below the atrophic scars attenuation techniques are presented as the first and only line of treatment, whenever possible it is recommended to use them as the second line of treatment after the major atrophic scar removal treatments. Experience shows that coupling the scar removal treatments with the atrophic scar attenuation presented below accomplish the best results using the least least exposure to aesthetic treatments.

The fact that atrophic scar attenuation procedures are advertised, in several aesthetic clinics, as "all in one" effective scar removal treatments, shows that they are effective because their repeated use eventually satisfactorily fade the atrophic scars. However, in several cases, given that there are more effective techniques to achieve the desired results in less treatments and sometimes in a more cost effective way it is advisable to use the techniques presented below as second line of treatment and market them as atrophic scar attenuation procedures. If using both the scar removal techniques presented above in conjunction with the appropriate scar attenuation procedures, satisfactory results are usually achieved minimising the number of treatments and therefore minimising the costs to the client.

Below we explore the use of  Voltaic Arcing (Electrical Plasma) treatments in special detail. Voltaic Plasma like Lasers present the triple benefit of being used for:

  1. Removing minor hypertrophic imperfections left after the scar removal treatments.
  2. Collagen regeneration stimulation.
  3. Localised skin tightening.

Lasers (normally CO2 and Fraxel) are often used for atrophic scar attenuation. These treatments are often advertised as scar removal treatments. Laser treatments stimulate collagen regeneration by causing a controlled burn into the skin. This burn has a natural collagen regeneration and skin tightening effect. Depending on the laser wavelength, the burn (or heat transferred into the skin) can be more or less superficial. The higher the laser's beam wavelength, the deeper the heat penetrates into the skin. Conversely the shorter the wavelength the more superficial the heating effects. In the video below you can see a CO2 laser treatment for superficial rolling scar attenuation.

A number of treatments may be required to accomplished the best possible results. Mostly 4 to 5 treatments are usually in order to achieve the desired results in case of deep scars. Please note that although they are often promoted as surgical treatments in aesthetic clinics (to increase their perceived value) they are clearly non invasive, non surgical treatments.

Voltaic Arcing (Plasma).

The use of electrical arcing for atrophic scar attenuation is for:

  • Removing the small imperfections left by the minor surgical procedures (i.e. minor skin graft and/or punch/close). If used for removing minor hypertrophic imperfections (i.e. the minor hypertrophic scars naturally left after the use of minor skin grafting, or punch and close), the common spraying technique can be used to ablate the minor hypertrophic formation with the view of levelling it off with the surrounding skin. This is the same technique used for Moles Removal.
  • Like Lasers, it is also used for its skin tightening and collagen regeneration properties to smooth the shallow rolling scars or the shallow atrophic imperfections left after atrophic scar removal treatment.  Therefore voltaic arcing treatments are very good for atrophic scar attenuation in general.

 

Attenuate shallow atrophic scars.

When using Plasma (Voltaic Arcing), use the typical spot technique on the borders of the scars and never inside the scars themselves. What we are trying to accomplish is "pulling" the surrounding skin area so that after a few treatments the scar will be less noticeable. Please note that for treatment of very deep scars, using AC electrical arcing, can improve the appearance of this aesthetic condition by making the deep scar look more shallow, in most cases however, the complete disappearance of the scar is unlikely.

If the atrophic scars are isolated (or far apart from each other), apply the spots around each scar. Never apply the arc on the depressed part of the scar as doing so could eventually worsen the appearance of the scars instead of improving it.

In the video below you can see how the typical spot technique is applied for a relatively large  isolates atrophic rolling scar. The scar is over 15 years old and therefore it has not preserved its original Box type characteristics (the typical sharp edges) and it has evolved into a relatively large rolling scar. In this case the atrophic scar was caused by a childhood wound and not acne or a cyst.

In this short video the voltaic spots are applied very tightly together and the device is set at minimum power level.

 

In the following video we can appreciate the treatment of another isolated rolling scar using skin tightening resurfacing techniques. As seen in the video the technique used was a slight spray operation with the device set at the minimum power level. Although the preferred technique is the spot mode, some experienced users move to spray operation for skin tightening and skin resurfacing purposes.

The following video presents another case of minor atrophic scar attenuated using AC Electrical Arcing. As we can see in the video the arc is applied in the spot mode at the borders of the scar itself to cause the desired "pulling" effects.

 

In case of superficial box Scars or superficial rolling scars cluttered close together the spot technique can be used between the scars as shown in this video below.

As seen in the above examples the basic techniques using voltaic arcing for atrophic scar attenuation of any kind is very simple.This is a safe aesthetic treatment which does not involve surgery. Remember that for relatively deep scars it is always recommended, whenever possible, to use these attenuation techniques after the main atrophic scar removal treatments. This aesthetic procedure is also highly recommended for localised skin tightening and skin resurfacing after main scar removal procedure of deep and ice pick scars.

How to perform the treatment:

  1. Apply topical numbing cream before starting this treatment to achieve maximum comfort to the client during this type of aesthetic procedure.
  2. Use the intensity treatment you consider appropriate. Usually the the fist time you use voltaic arcing for this application it is advisable to set the power level of our device to minimum, use an instantaneous spot duration and distance between spots varying between 2 to 3 mm apart. The treatment usually lasts between 10 to 15 minutes depending on the area to be covered.
  3. Downtime ranges between 5 to 6 days, however it can last longer depending on the intensity of the treatment and how the after-care is carried out.  In case, Voltaic Arcing for atrophic scar attenuation, we define as "downtime" the time period during which the area looks as if is getting worse rather than better. This is the time period required for scabbing to form during which the use of cover up make-up of any type is strictly forbidden.
  4. Allow a minimum 4 weeks' interval between treatments. A slight improvement after each session is generally noticeable after the scabs have fallen off.
  5. In case voltaic plasma is used as a first line of treatment without prior scar removal procedure, this type of treatment has to be repeated 5 to 6 times in order to achieve reasonable good  scar attenuation results. Remember that the use of plasma is recommended as a second line treatment for smoothing off imperfections of both atrophic and hypertrophic nature left after the main scar removal treatments. If Plasma is used as second line treatment, usually one or two sessions suffice in order to achieve the desired results.
  6. Apply make-up only after he scabs have fallen off and never before 2 weeks after the treatment. Apply total sun protection after any scabs have fallen off for at least two to three months after the last treatment. Avoid direct sun exposure for at least 2 months. Generally instruct your client to follow the normal after-care instructions.

 

Treatment of deep Atrophic Scars. In case of very deep scars, slight improvement in their appearance will be possible by using electrical arcing, however their complete disappearance or best results would be unlikely with this technique alone. Also this applies to any other skin resurfacing technique for atrophic scar attenuation. This technique is primarily used to improve the appearance of atrophic scars in general and flatten swallow rolling scars by using the skin tightening and skin resurfacing properties of voltaic plasma. In case of medium deep or particularly deep scars, the best option to accomplish dramatic results is the combination the atrophic scar removal treatments  (subsicion and/or localised skin grafting etc) followed by the plasma skin resurfacing discussed here. In this case skin resurfacing (using electrical arcing, lasers, micro-needling or cosmetic peels) is done after the area has recovered from the scar removal procedure.

Micro needling

Micro-needing is extensively used to stimulate collagen regrowth. This has good applications in acne scar attenuation. This is a non surgical non invasive technique. Depending on the depth of the needles penetration into the skin and the level of vascularisation of the skin a certain degree of bleeding can occur during the treatment.

In the video below we can see a micro needling device used for collagen stimulation.

Cosmetic peels.

Collagen regeneration is at the basis of most scar attenuation treatments. As it is well known collagen regeneration can be triggered easily using simple cosmetic peels. In the video below we can see a course of chemical peel treatment for acne scar attenuation. Please note that most cosmetic peels suitable for this application are all allowed in the CosIng cosmetic European Portal can be freely used for this type of treatment.

 
Representative dramatic results of combined minor cosmetic surgery and skin resurfacing.

Figure 19. Representative dramatic results of combined minor cosmetic surgery and skin resurfacing/tightening.

There are different approaches in treating atrophic scars and in general there is no right and wrong answer. Treating atrophic scars and improving their appearance can be a long process and you can combine a number of different types of treatments to improve their appearance.

The method proposed is treating the deeper scars and ice pick scars to make them shallower first and then perfect the results by using easier aesthetic treatments.

The initial treatments should be tailored to try and improve the appearance of the deeper scars. Identify the deepest and "pick scars" and apply the relevant aesthetic treatments to flatten them as much as possible. You can use subcision or punch discard and close to improve deep "Box Scars".  For "Ice Pick Scars" the most popular is the "bridging method" using TCA, This is the most popular because it is "non surgical" and TCA is widely available.  However you can also use punch discard and close to improve the appearance of Ice pick scars. If your clinic has a surgeon or medical practitioner then the "punch discard and close" method can be used; minor skin grafting is also another option.

Once the deepest scars have been flattened and they resemble shallower box scars you can perfect the results by repeating the following aesthetic treatments:

  • Voltaic Arcing Atrophic Scar Attenuation Treatment (plasma)
  • Micro Needling Atrophic Scar Attenuation Treatment
  • RF Micronnedling
  • Cosmetic Peels Atrophic Scar Attenuation Treatment.

[:es]

Mejorar el aspecto de las cicatrices deprimidas o atróficas, como las cicatrices del acné y la varicela, es fácil con el arco eléctrico de CA. El conocimiento previo requerido es el estiramiento de la piel con Plasma.

En esta sección, podrá aprender cómo evaluar el tipo de cicatriz atrófica con la que está tratando y tener la base de conocimientos a su disposición para elegir el método para eliminarlos o atenuarlos.

Las cicatrices pueden venir en diferentes formas, en esta sección analizaremos el tipo más común de cicatrices.

La principal distinción entre cicatrices es la diferenciación entre cicatrices hipertróficas y atróficas. Se levanta una cicatriz hipertrófica (que sobresale), mientras que una cicatriz atrófica es una parte visiblemente deprimida de la piel. Se deja una cicatriz hipertrófica después de una lesión profunda en la piel (es decir, heridas profundas infligidas durante la cirugía, herida superficial seguida de una infección prolongada) y en el caso de cicatrices atróficas, generalmente se dejan después del acné, la varicela u otros tipos de inflamación de la piel. Las cicatrices de quemaduras no se tratan aquí y se conocen como contracturas para obtener más información sobre este tipo de cicatrices; haga clic aquí..

Types-of-Scars

Figura 1. Los dos tipos principales de cicatrices "Atróficas" o "Cicatrices deprimidas" e "Hipertróficas" o "Cicatrices que sobresalen"..

En la Figura 1 podemos ver los dos tipos principales de cicatrices que pueden desarrollarse después de una lesión o evento traumático en la piel, Atrófico (cicatrices deprimidas) o Hipertrófico (cicatrices elevadas).

Es importante enfatizar la diferencia entre las cicatrices queloides y las hipertróficas, porque a menudo se confunden entre sí.

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Figura 2. Ejemplo de formaciones queloidales que no deben confundirse con cicatrices hipertróficas normales.

Los queloides y las cicatrices hipertróficas son fundamentalmente diferentes. Para obtener más información sobre la diferencia entre cicatrices hipetróficas y queloides,Haga click aquí.

Las cicatrices atróficas son aquellas áreas deprimidas (o parte faltante) de la piel que quedan después de cierto evento traumático de la piel, típicamente inflamaciones dérmicas. La probabilidad de desarrollar una cicatriz atrófica depende de la profundidad de la inflamación y del proceso de curación. En algunos casos, también se puede desarrollar una cicatriz atrófica después de una lesión en la piel.

Las cicatrices atróficas generalmente se clasifican en tres categorías: "Cicatriz de punta de hielo", "Cicatriz en forma de caja" y "Cicatriz interna".

types of scars

Figura 3. Dependiendo del tipo de inflamación de la piel, la cicatriz que puede desarrollarse puede tener diferentes características. En el caso de cicatrices atróficas, esto se puede clasificar en: "cicatriz de punta de hielo", "Cicatrices en forma de caja", "Cicatrices de enrollamiento". En algunos otros casos, especialmente cuando una infección persiste durante mucho tiempo o se ha infligido una herida profunda, se puede desarrollar una cicatriz hipertrófica.

Hay varios tipos de inflamación de la piel que pueden llevar a la formación de cicatrices atróficas. La causa más común de cicatrices atróficas es el acné severo y la varicela. Sin embargo, otros tipos de lesiones también pueden causar cicatrices atróficas. Más generalmente las cicatrices atróficas son producidas por condiciones de la piel que causan una inflamación duradera de la dermis. El proceso de formación de cicatriz atrófica más común generalmente comienza como una forma leve de acné, llamada comedón. Este comedón se forma cuando el aceite secretado por las glándulas sebáceas se combina con la suciedad o las células de la piel en los folículos pilosos. Esta combinación crea un tapón que bloquea el folículo piloso. Después de que se forma el comedón, las bacterias comienzan a multiplicarse dentro del folículo piloso bloqueado. Los glóbulos blancos del cuerpo se precipitan hacia el sitio de la infección para destruir las bacterias. Con la acumulación de glóbulos blancos, se forma pus.

acne stages

En algunos casos, las bacterias, los glóbulos blancos y el sebo pueden explotar en la piel circundante y causar una inflamación adicional de la piel. Con la agravación de la inflamación, se crea presión y esto empuja la inflamación más profundamente en la piel. Esto a su vez causa un daño severo y puede llevar a la formación de nódulos o quistes. La inflamación de la piel daña los tejidos de la piel y altera la estructura del colágeno. Cuando el tejido cicatricial resultante se forma después de la inflamación severa, se hunde en la piel y aparece como una cicatriz atrófica. Dependiendo de la extensión y la profundidad del daño a la dermis, el tipo de cicatriz atrófica puede convertirse en, Pico de hielo, Caja o Cicatriz. Cuanto más profundo sea el daño causado a la dermis, mayor será la probabilidad de la formación de "Cicatrices de pico de hielo". En caso de que el daño no esté relacionado con la hipo-dermis, se puede desarrollar "Cicatrices". Si el daño a la dermis es superficial, la cicatriz atrófica puede convertirse en una "Cicatriz interna".

 
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Figura 4. La principal diferencia entre los tres tipos de cicatrices no es simplemente en la profundidad de la piel que falta. Es sobre todo el uso de la cicatriz en sí y la forma de los bordes de la cicatriz.

Las pequeñas cicatrices atróficas deprimidas de un diámetro inferior a 2 mm generalmente se denominan "cicatrices de picos de hielo". Si los bordes de la cicatriz son afilados, entonces se clasifican como "Cicatriz" (generalmente el diámetro de las Cicatrices es de 2 a 4 mm). Cuando los bordes no están muy bien definidos, la cicatriz atrófica suele denominarse "Cicatriz rodante". Las cicatrices rodantes normalmente tienen más de 5 mm de diámetro.

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Figura 5. Distinción entre los principales tipos de cicatrices de un vistazo.

La diferencia en la clasificación de las cicatrices atróficas no siempre está muy bien marcada, mientras que la diferencia entre las cicatrices atróficas e hipertróficas está muy bien definida y es reconocible. En el caso de las cicatrices atróficas, la diferencia entre "Cicatrices de punta de hielo" y "Cicatrices de Rox / rodante" es bastante marcada. Por otro lado, la diferencia entre "cicatrices en forma de caja" y "cicatrices rodantes" puede desdibujarse a veces. Esto se debe a que los bordes de "cicatrices en forma de caja" tienden a tener un grado diferente de nitidez.

En la Figura 6 a continuación, puede ver un ejemplo de "Cicatrices de punta de hielo" en la cara causada por el acné grave. Este tipo de cicatrices son claramente sangradas, típicas de "Cicatrices de punta de hielo". La parte faltante de la piel se puede reconstruir con un injerto de piel menor.

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Figura 6. Las "cicatrices de los picos de hielo" o las cicatrices sangradas generalmente son causadas por el acné severo, donde la inflamación ha afectado la hipo-dermis. Las "cicatrices de los picos de hielo" son profundas, pequeñas y estrechas. La cicatriz aparece como si hubiera sido lesionada por un instrumento afilado como un picahielo. Algunas personas pueden tener agujeros profundos o poros grandes y abiertos. A menudo, los tratamientos de "cicatrices de los picos de hielo" pueden incluir pequeños injertos de piel para reconstruir la parte faltante de la piel.

 

"Las "cicatrices de los picos de hielo" aparecen en la cara y en otras partes del cuerpo, después de un episodio grave de inflamación de la piel y, en ocasiones, son difíciles de cubrir. Como su propio nombre sugiere, este tipo de cicatriz parece como si su piel hubiera sido perforada por un piquete de hielo o un instrumento afilado porque son profundos y muy estrechos. No todo el acné, la varicela o la inflamación de la piel se convierten en "Cicatrices de pico de hielo". Este tipo de cicatrices atróficas aparecen solo si la inflamación ha afectado las partes más profundas de la dermis (hipo-dermis). Por lo general, cuanto más profunda es la inflamación, mayor es la probabilidad de que se forme una "cicatriz de hielo". Muy a menudo, las "Cicatrices de los picos de hielo" aparecen después de la formación de un quiste infectado, que destruye las partes más internas de la dermis.

 
boxscar

Figura 7. Ejemplo típico de "Cicatrices en forma de caja". Sus bordes son muy afilados y bien definidos. Normalmente son de 3 a 4 mm de diámetro.

Las "cicatrices de en forma de caja" se producen cuando una lesión inflamada del acné destruye el tejido de la piel, dejando un área hundida en la piel. Tienen una forma ovalada y se ven como depresiones en la piel. A diferencia de Cicatrices de punta de hielo, las "cicatrices en forma de caja" no se reducen a un punto. Según la gravedad del acné, la profundidad de la "cicatrices en forma de caja" varía. Este tipo de cicatriz es más frecuente en sienes y mejillas.

Normalmente en la piel joven, cuando la cicatriz ha formado recientemente, los bordes de la cicatriz de len forma de caja están muy afilados y muy bien definidos. Esto es lo que caracteriza a "Box Scars" cuando se forman recientemente.

La diferencia entre "Cicatrices" y "Cicatrices rodantes" se puede difuminar en los momentos que se ven en la siguiente figura cuando los bordes se vuelven menos definidos con el tiempo.

 
box scar

Figura 8. Con el tiempo o después de los tratamientos de regeneración de colágeno (es decir, exfoliaciones cosméticas, rejuvenecimiento con láser, repavimentación con plasma, etc.) los bordes de las cicatrices en forma de caja se vuelven menos definidos. Por lo tanto, con el tiempo, la línea entre las cicatrices en forma de caja y las cicatrices rodantes se define cada vez menos como se muestra en las cicatrices atróficas que se muestran en esta imagen.

Casi todas las cicatrices en forma de caja a lo largo del tiempo pasarán a "Cicatrices rodantes". Esto se debe al proceso de regeneración natural del colágeno que se produce con el tiempo. Este proceso puede acelerarse mediante el uso de tratamientos de regeneración de colágeno como exfoliaciones cosméticas, rejuvenecimiento de la piel con plasma, rejuvenecimiento con láser, micro-agujas, etc.

rolling scars acne

Figura 9. Cicatrices rodantes agrupadas muy juntas. Con el tiempo o después de algunos tratamientos de rejuvenecimiento de la piel, el borde de las cicatrices comienza a alisarse progresivamente.

Normalmente, todos los tratamientos estéticos para la atenuación atrófica de cicatrices que no impliquen injertos o subcisiones menores en la piel, se centran en lograr esta primera transición, desde "Cicatrices en forma de caja" a "Cicatrices rodantes" mediante el uso de técnicas de regeneración de colágeno (que suavizan los bordes de la cicatriz definido).

rolling scars

Figura 10. Ejemplo típico de "cicatrices rodantes". Donde las zonas deprimidas se han vuelto borrosas con el tiempo.

Las "cicatrices rodantes" tienen un diámetro mucho mayor que las cicatrices en forma de caja, y debido a que sus bordes no son tan nítidos y definidos como los picos de hielo o en forma de caja, son mucho más fáciles de desvanecer utilizando la mayoría de las técnicas de rejuvenecimiento de piel.

Así que para recapitular las cicatrices atróficas se suelen distinguir en tres categorías:

  1. Cicatricesde pico de hielo
  2. Cicatrices en forma de caja
  3. Cicatrices rodantes

La diferenciación entre las cicatrices en forma de caja y las cicatrices raodanntes se desvanece con el tiempo debido al alisado lento de los bordes de las cicatrices.

AcneScarTypes

Figura 11. Cicatrices en forma de caja 1, Cicatrices de pico de hielo 2, Varios tipos de cicatrices rodantes 3, Pequeña cicatriz hipertrófica 4, Pequeña cicatriz atrófica 5. En las sesiones netas, exploraremos los tratamientos estéticos más efectivos utilizados para eliminar las cicatrices de los tipos 1 y 2. y 3. Cicatrices Los tipos 4 y 5 generalmente se atenúan mediante el uso de tratamientos de rejuvenecimiento de la piel. El arco eléctrico se puede usar muy fácilmente para eliminar pequeñas cicatrices 4 y otras imperfecciones de la piel hipertróficas menores.

Las cicatrices atróficas no se eliminan tan fácilmente como las cicatrices hipertróficas, sin embargo, existen varios tratamientos efectivos disponibles para la eliminación de cicatrices atróficas y la atenuación de cicatrices atróficas. La extirpación de cicatrices atróficas generalmente es más compleja de lo normal. Retiro de cicatrices hipertróficas. En el caso de la eliminación de cicatrices hipertróficas, el proceso ablativo se centra en la eliminación de la parte elevada de las cicatrices mediante diversos métodos, láser, formación de arco eléctrico (plasma), escisión, etc. Además, la oclusión es otro método eficaz para la atenuación de cicatrices hipertróficas a lo largo del tiempo. Se utiliza como una solución de tratamiento en el hogar que está científicamente comprobado para dar buenos resultados.

En primer lugar, es importante hacer una distinción clara entre la eliminación de cicatrices atróficas y la atenuación de cicatrices atróficas. Las dos técnicas principales son fundamentalmente diferentes. La eliminación de cicatrices atróficas se centra en encontrar formas de "rellenar" o eliminar la depresión de la piel que causa la cicatriz atrófica, ya que veremos que esto se puede hacer de manera efectiva de varias maneras. El método mejor y más rentable depende del tipo de cicatriz atrófica y de dónde se coloca. Algunas técnicas de eliminación de cicatrices atróficas son quirúrgicas, mientras que otras son procedimientos no quirúrgicos directos. La atenuación de cicatrices atróficas son tratamientos no quirúrgicos generalmente estéticos y se centran en encontrar formas de mejorar gradualmente la apariencia de las cicatrices atróficas.

La atrofia, a veces, puede ser difícil de eliminar por completo porque el procedimiento estético tiene que centrarse en encontrar la mejor manera de restablecer la parte faltante de la piel. Dependiendo de una serie de factores, esto no puede ser siempre sencillo. A veces, la remoción de cicatrices atróficas puede involucrar cierto grado de técnica menor de reconstrucción de la piel para lograr los mejores resultados posibles en el menor número de tratamientos.

El requisito estricto para reconstruir la parte deprimida de la piel no siempre es necesario porque, en ciertos casos, se puede lograr un resultado satisfactorio utilizando métodos simples de rejuvenecimiento de la piel u otros tratamientos estéticos muy simples. Como veremos, este es específicamente el caso para el tratamiento de cicatrices rodantes superficiales.

Generalmente, en el caso de las cicatrices en forma de caja, el proceso natural de regeneración de la piel (que ocurre con el tiempo o inducido por el uso de técnicas de renovación de la piel) conduce a un alisado progresivo de los bordes afilados de la cicatriz atrófica y, por lo tanto, las Cicatrices en forma de caja normalmente progresan hacia las Cicatrices rodantes. En el caso de cicatrices superficiales por laminación, una serie de tratamientos para el rejuvenecimiento de la piel generalmente conducen a un mayor suavizado de las "cicatrices por laminación" hasta obtener resultados satisfactorios.

 
acne-scars-before-treatment

Figura 12. Cicatrices atróficas típicas que quedan después del acné severo. En esta imagen es evidente el área deprimida de la piel típica de las cicatrices atróficas. La mejor primera línea de tratamiento es este tipo de procedimientos de extirpación de cicatrices atróficas, tal vez quirúrgicos. El tipo de tratamiento de remoción para cada cicatriz puede ser diferente dependiendo de cada tipo de formación atrófica. La elección del mejor tipo de tratamiento para cada tipo de cicatriz se deja al profesional. La segunda línea de tratamiento es el uso de técnicas de rejuvenecimiento cutáneo, estiramiento cutáneo localizado o tratamientos de regeneración de colágeno en general. Estos se utilizan para ajustar los resultados de los principales tratamientos de eliminación de cicatrices.

   

  1. Tratamientos de eliminación de cicatrices atróficas.. El uso de procedimientos quirúrgicos menores y procedimientos de extirpación de cicatrices atróficas suelen ser la primera línea de tratamiento. Estos procedimientos se centran en la reconstrucción de la parte faltante de la piel causada por el acné o las lesiones que produjeron las cicatrices atróficas en primer lugar. Como veremos, ningún tipo de tratamiento de extirpación se adapta a todos los tipos de cicatrices atróficas. Por ejemplo, en el caso de cicatrices en forma de caja relativamente grandes muy profundas, la mejor técnica puede ser un injerto de piel menor en el que una pequeña sección de la piel se "implanta" en la parte deprimida de la cicatriz. En el caso de las cicatrices profundas de pico de hielo, en cambio, el uso de exfoliaciones cosméticas potentes dirigidas suele ser eficaz para eliminar este tipo de cicatriz atrófica.
  2. Tratamientos de atenuación de cicatrices atróficas. Todos estos son tratamientos estéticos no quirúrgicos. Estos procedimientos estéticos se centran en el uso de técnicas de estimulación del colágeno o principios de regeneración de la piel (rejuvenecimiento de la piel) y, a veces, estiramiento de piel localizada. Esto se realiza con láser y plasma voltaico, rejuvenecimiento de la piel, micro-agujas, exfoliaciones cosméticas, etc. Estos son generalmente la segunda línea de tratamiento después del tratamiento principal de eliminación de cicatrices atróficas. Se utilizan para perfeccionar los resultados logrados por los tratamientos de eliminación. También se utilizan tratamientos de atenuación de cicatrices como tratamiento de primera línea en casos de cicatrices superficiales (como la que se ve en la Figura 10). En este caso, los procedimientos simples de rejuvenecimiento de la piel pueden llevar a resultados satisfactorios sin la necesidad de utilizar procedimientos quirúrgicos menores.

ice pick TCA

Figura 13. Uso de TCA para la eliminación de "cicatrices de pico de hielo". El uso de peelings cosméticos potentes adecuados dentro de las cicatrices es la opción preferida para la eliminación de cicatrices de pico de hielo. Este método se conoce como "Puente" de las cicatrices de pico de hielo. Aunque esto se considera la mejor práctica para la eliminación de la cicatriz del pico de hielo, esta es una técnica no quirúrgica fácil.

En el caso de cicatrices muy profundas (cicatrices con picos de hielo), los efectos de suavizado de los procedimientos de rejuvenecimiento de la piel serán eficaces para mejorar la apariencia de este tipo de cicatrices atróficas; sin embargo, la parte faltante de la piel no puede reconstruirse utilizando los métodos tradicionales de rejuvenecimiento de la piel. . Los tratamientos tradicionales para el rejuvenecimiento de la piel con láseres, micro-agujas, exfoliaciones cosméticas repetidas o estiramiento de la piel con arcos eléctricos en los bordes de la cicatriz pico de hielo generalmente conducen a un grado de mejora en la apariencia de este tipo de cicatriz atrófica, sin embargo, este tipo de los tratamientos estéticos por sí solos rara vez conducen a resultados satisfactorios en el tratamiento de las profundas "cicatrices de picos". Además, estos métodos por sí mismos se clasifican como "Atenuación de la cicatriz de pico de hielo", en lugar de "Eliminación de la cicatriz de pico de hielo". Esto se debe a que, por su propia cuenta, las técnicas tradicionales de rejuvenecimiento de la piel no pueden eliminar las profundas "cicatrices del piquete del hielo". De hecho, los tratamientos tradicionales para el rejuvenecimiento de la piel, por sí solos, no conducen a la reconstrucción de la parte profunda que falta en la piel en las profundas "Cicatrices de pico de hielo".

Un método muy eficaz que se usa para reconstruir la parte faltante de la piel en las profundas y estrechas "Cicatrices de pico de hielo" es una técnica llamada "Puente". A lo largo de los años, este método se ha utilizado en todo el mundo con gran éxito para la eliminación de "Cicatrices de pico de hielo". Se le conoce como "Puente" porque esta técnica aprovecha el hecho de que las paredes internas de las "Cicatrices de pico de hielo" están muy juntas. Debido a esto, cuando se realiza una exfoliación superficial dentro de la "Cicatrices de pico de hielo" durante el período de cicatrización, las paredes internas de la cicatriz tienden a unirse a medida que se produce colágeno adicional para "Puente" de la pequeña "brecha" de este Tipo de cicatriz atrófica. En otras palabras, la cáscara cosmética altamente concentrada entregada dentro de la cicatriz estrecha, causa una pequeña "herida" muy superficial dentro de las paredes estrechas de la "Cicatrices de pico de hielo". A medida que las paredes internas de la cicatriz atrófica se curan, el efecto es como si la cicatriz comenzara a "llenarse" con nuevo tejido de la piel que se forma entre las paredes de la cicatriz (Efecto puente). Por lo tanto, la profundidad de la cicatriz disminuye visiblemente debido al nuevo colágeno formado dentro de la cicatriz.

El producto preferido utilizado para esta aplicación, en muchas clínicas estéticas con resultados muy buenos y repetibles, es el TCA. Las soluciones de ácido tricloroacético altamente concentradas (con una concentración superior al 80%) se suministran en pequeñas gotas dentro de la cicatriz de pico. Inmediatamente después de la administración de la solución de TCA, la cicatriz atrófica se vuelve blanca. Este "blanqueamiento" durará alrededor de 3 horas. Luego será seguido por enrojecimiento alrededor de la "Cicatriz de pico de hielo". Un par de días después del tratamiento, las cicatrices tratadas comenzarán a tornarse negras, una señal de que se está produciendo el proceso de formación de costras (y puente). Las cicatrices generalmente se recuperan completamente en una semana. Tenga en cuenta que se pueden usar otras exfoliaciones cosméticas especializadas distintas del TCA, lo que lleva a resultados similares en la eliminación de "cicatrices de pico de hielo".

Durante varios años, las selecciones de dientes impregnadas con la potente exfoliación cosmética se han utilizado para suministrar la sustancia cosmética dentro de la "Cicatriz de pico de hielo". Algunos profesionales de la estética prefieren el uso de jeringas pequeñas de tipo mesoterapia convencionales para administrar las pequeñas gotas de una exfoliación potente dentro de las "Cicatrices de pico de hielo". Tenga en cuenta que la exfoliación cosmética NO se inyecta, sino que simplemente se ronrona en gotitas dentro de la "Cicatriz de pico de hielo". El uso de la jeringa permite un suministro más rápido y eficaz de la exfoliación cosmética.

En el video a continuación puede apreciar cómo este método fácil se aplica en un caso real.

Durante el proceso de curación, la parte debe mantenerse libre de infecciones y desinfectarse dos veces al día. La pantalla solar se debe usar durante al menos 3 meses después del último tratamiento y la exposición a la luz solar o a las fuentes UV se debe evitar deliberadamente durante al menos ese período

Este tipo de tratamiento debe repetirse varias veces para lograr buenos resultados. En promedio, dos sesiones son normalmente suficientes. Este tratamiento suele ser seguido por los tratamientos de rejuvenecimiento de la piel, utilizando láseres, arcos eléctricos o exfoliaciones cosméticas. Estas técnicas se utilizan para ajustar los resultados y corregir imperfecciones menores de la piel.

Si usa uno de nuestros dispositivos de arco eléctrico AC para ajustar los resultados después del tratamiento de "Puente" para la eliminación de cicatrices de pico de hielo, configure el dispositivo al nivel de potencia mínimo y aplique el modo spot (Punto) en el borde de cada cicatriz y entre las cicatrices. No aplique las manchas dentro de la parte deprimida de las cicatrices.

En el siguiente video puede ver un tratamiento de arco voltaico para la atenuación de la cicatriz del acné. Como puede ver, el arco se aplica entre cada cicatriz y nunca dentro de la cicatriz. Tenga en cuenta que en este caso no se utilizó ningún tratamiento de puente antes de este tratamiento de arco voltaico.

El uso de un producto adormecedor tópico siempre se recomienda para la comodidad del cliente. Recuérdele al cliente post tratamiento recomendado después de este tipo de tratamiento.

También se puede usar láser, micro-agujas y otros tratamientos estéticos en lugar de Voltaic Arcing.

Antes de realizar cualquier tratamiento de eliminación "Cicatriz en forma de caja", asegúrese de que el área esté vascularizada (alcanzada correctamente por los vasos sanguíneos). Esto es especialmente importante en las cicatrices de reciente formación, ya que algunas de ellas pueden no estar listas para los tratamientos de eliminación de cicatrices en forma de caja (tejido cicatricial al tacto). Apreciar si el tejido cicatricial está correctamente vascularizado se hace simplemente tocando el tejido cicatricial, si es suave al tacto y no rígido, esto es una señal de que la cicatriz está adecuadamente vascularizada. Si el área es rígida, se recomiendan una serie de tratamientos para el rejuvenecimiento de la piel antes de realizar cualquiera de los siguientes procedimientos. La opción preferida para vascularizar las cicatrices rígidas es el uso de microagujas. Otras opciones incluyen rejuvenecimiento con láser, rejuvenecimiento con arcos voltaicos, peelings cosméticos. Si la piel es suave al tacto y puede pellizcarla con los dedos sin encontrar ninguna rigidez, puede seguir adelante y realizar cualquiera de los procedimientos de eliminación de cicatrices que se describen aquí.

box scars

Figura 14. Diferentes tamaños y formas de "cicatrices en forma de caja". Algunos pueden parecerse a las cicatrices de pico de hielo, mientras que otros pueden parecerse a las cicatrices del Rodantes

Hemos visto cómo el método preferido para la eliminación de cicatrices de pico de hielo es el uso de exfoliaciones altamente concentradas adecuadas para lograr "los efectos de "puente" entre las paredes internas de las cicatrices de pico de hielo. Esto es posible debido a la proximidad de las paredes internas de las cicatrices de pico de hielo.

En el caso de "Cicatrices en forma de caja", debido a que las paredes de la cicatriz están más separadas, que cicatrices de pico de hielo la técnica de "puente" puede no ser la más adecuada para lograr los mejores resultados porque las paredes internas de cicatrices en forma de caja están muy separadas para unirse después del uso de TCA altamente concentrado u otras exfoliaciones cosméticas adecuadas.

Actualmente, los tratamientos más populares disponibles para la eliminación de cicatrices en forma de caja son:

  • Injerto de piel menor o injerto de sacabocados (flotante),, Cuando la cicatriz de en forma de caja es particularmente profunda y se coloca en un área de la piel que no está particularmente sujeta al estiramiento, como la frente, las sienes o el área de la barbilla.
  • Perforar la escisión, desechar y cerrar.. Se hace haciendo un pequeño golpe de escisión de la cicatriz. Esta es la misma técnica que se usa cuando se realiza la escisión de la piel para enviar la muestra para un examen histológico y verificar que la lesión sea benigna. Después de que se realiza la escisión, el área se sutura y se cura por intención primaria..
  • La subcisión,,se usa cuando la "cicatriz en forma de caja" es bastante tragada, o se coloca en un área de la cara especialmente sujeta a estiramientos o arrugas. Esta técnica se enfoca en hacer una herida dentro de la cicatriz para desencadenar una formación de cicatrización hipertrófica que elevaría la parte deprimida de la cicatriz.

Rellenos. También algunos profesionales de la estética utilizan rellenos para tratar de elevar la parte deprimida de la "Cicatriz en forma de caja". Aunque es efectiva, esta técnica no se explora aquí, ya que no es una solución permanente y requiere tratamientos continuos debido al hecho de que los rellenos se reabsorberán naturalmente con el tiempo (dentro de 12 a 24 meses después del tratamiento). Por lo tanto, cada vez que se absorbe el relleno, el tratamiento debe repetirse. Debido a que el uso de rellenos no es una solución permanente y existen soluciones de eliminación permanente de cicatrices en forma de caja disponibles, preferimos explicarlas y explorarlas en su lugar.

En general, no existe una opción de tratamiento de eliminación correcta o incorrecta para las cicatrices en forma de caja. Esto se debe a que las cicatrices en forma de caja vienen en diferentes partes de la cara, en diferentes formas y profundidades. A veces se parecen a cicatrices rodantes si son grandes, a veces pueden parecerse a más cicatrices de pico de hielo. Por lo tanto, es la elección del profesional de la estética el uso de la técnica que se considera más adecuada para el cicatrices en forma de caja en particular en función de su forma, posición en la cara y profundidad del área deprimida.

El injerto de piel se utiliza en muchas áreas de la reconstrucción de la piel y es particularmente útil y eficaz para reconstruir la piel perdida en un tipo de cicatriz tipo "caja". El injerto con sacabocados es una técnica quirúrgica menor simple que se utiliza para "rellenar" la parte faltante de la piel dentro de la cicatriz atrófica. Otra parte de la piel se implanta en la parte faltante de la cicatriz atrófica.

 
Typical Ice pick type of depressed scar. Minor skin grafting is a very good option for reconstructing the missing skin.

Figura 15. Cicatrices típicas y piquetes de hielo en la cara. Según el tipo de cicatriz individual, el tratamiento puede ser diferente. Este es un ejemplo clásico de los diversos tipos de cicatrices que puede presentar un solo individuo. En este caso, tenemos muchos tipos de cicatrices en forma de caja y algunas otras cicatrices en forma de caja pueden asemejarse a cicatrices de picos de hielo. Por lo tanto, el profesional debe elegir el tipo de tratamiento de eliminación de cicatrices para cada cicatriz individual en función de su experiencia y el tipo específico de cicatriz. Nunca hay un tipo correcto o incorrecto de tratamiento de eliminación de cicatrices para cada cicatriz.

 

926/5000 Esta técnica se utiliza generalmente cuando la subsección sería bastante difícil de realizar, especialmente en el caso de las cicatrices de caja particularmente profundas. Sin embargo, si la cicatriz de la caja es profunda y está ubicada en un área de la cara propensa a estirarse o arrugarse (es decir, a la zona periorbital, a las mejillas, etc.), debe evitarse esta técnica ya que la nueva piel puede no implantarse correctamente en lugar de la parte faltante de la piel. En este caso, en su lugar, se debe utilizar la técnica de ""escisión de golpe, descartar y cerrar".

Injertos de piel menores o injertos de sacabocados (flotantes) proporcionan los mejores resultados en áreas menos móviles de la cara, como la frente y las sienes. Puño flotante es el tratamiento de elección para la mayoría de las "cicatrices en forma de caja" profundas y generalmente se cura en 3 a 4 semanas sin un rastro de la incisión circular utilizada para hacer el puñetazo.

En este video podemos ver cómo se usa el injerto de piel para regenerar la piel faltante del área deprimida de una cicatriz atrófica.

El cirujano inflige deliberadamente una herida en la "Cicatriz en forma de caja". Una vez que se realiza la herida, el pequeño injerto de piel (injerto de punta) se implanta en la herida nueva y se sutura. Las puntadas se utilizan en caso de grandes "cicatrices de la caja". Los puntos de sutura se retiran en 15 días. En caso de una pequeña cicatriz de la caja, dado que las suturas no serían prácticas, el pegamento para la piel is la opción preferida que se usa en lugar de las puntadas.

Una vez que la parte ha cicatrizado, generalmente se usan tratamientos adicionales de rejuvenecimiento de la piel para corregir las imperfecciones menores que quedan después de esta cirugía menor. Los principales tratamientos utilizados son el rejuvenecimiento con láser para suavizar la piel en general. En caso de que sobresalgan las imperfecciones, el arco voltaico y las ablaciones con láser se pueden utilizar para nivelar estas imperfecciones. Además, el cliente puede realizar un curso de tratamientos de peeling en el hogar.

Esta es otra técnica fácil y efectiva utilizada con gran éxito en la eliminación de las Cicatrices. Se realiza extirpando la cicatriz y cerrándola con puntos de sutura. La parte entonces se deja curar por intención primaria. Los puntos de sutura se retiran 7 días después del procedimiento. Esta técnica se usa cuando el injerto de piel menor o el injerto con sacabocados (flotante) no es la opción más adecuada para la eliminación de la Cicatriz (es decir, la cicatriz es demasiado grande o el médico consideraría que el injerto podría no tener éxito). Un inconveniente de este procedimiento es que esta técnica generalmente conducirá alguna otra forma de tejido cicatricial debido a la costura. Afortunadamente, si el procedimiento se lleva a cabo correctamente, el nuevo tejido cicatricial suele ser ligeramente hipertrófico y, por lo tanto, se elimina fácilmente como cualquier imperfección cutánea menor. Esto permite que los tratamientos sencillos de rejuvenecimiento de la piel (atenuación de cicatrices) se mezclen en la nueva pequeña cicatriz con el área de la piel circundante.

En el siguiente video puedes ver una demostración de esta técnica simple.

En el caso de Arco Voltaico (Plasma), se usa después de este procedimiento para suavizar el área, luego el arco se usa sobre la nueva cicatriz hipertrófica para nivelarla con el área de la piel circundante. Tenga en cuenta que no todas las cicatrices dejadas por las suturas pueden ser hipertróficas y el profesional de la belleza tiene que elegir la mejor técnica para la imperfección específica de la piel que queda después de que la zona haya cicatrizado.

También se puede utilizar otro método de rejuvenecimiento de la piel, incluyendo microagujas, rejuvenecimiento con láser localizado y general, exfoliaciones cosméticas, etc.. Como de costumbre, estos son tratamientos secundarios destinados a afinar los resultados y ayudar a la nueva cicatriz a mezclarse y lograr una piel más suave. después del tratamiento de eliminación "Cicatrizen forma de caja". Si después de la curación se dejan algunas pequeñas imperfecciones sobresalientes o hipertróficas, éstas pueden eliminarse fácilmente mediante el uso de arco voltaico (plasma) o láser.

El principal desafío para mejorar la apariencia de las cicatrices atróficas en general es encontrar la mejor manera de regenerar la parte faltante de la piel que crea el "agujero" en la piel. Como hemos visto, a veces existen técnicas muy simples y efectivas (Puente) Se utiliza para eliminar cicatrices profundas de "Pico de hielo". Sin embargo, si las cicatrices en forma de caja es particularmente superficial, las técnicas de Punzar, Descarte e Injerto de piel menor  o Injerto de piel menor o injerto de Punzo (flotante)  serían innecesarias (porque son demasiado invasivas) ya que hay una Tratamientos de eliminación permanente simples, menos invasivos y efectivos para este tipo de cicatrices poco profundas. Esto se realiza al lograr una elevación menor de la parte deprimida de la cicatriz utilizando una técnica denominada subcisión. Esta es una técnica en la que se usa cuidadosamente un bisturí convencional para causar una herida deliberada dentro de la parte deprimida de la cicatriz.

box rolling scars

Figura 16. Cicatrices típicas del acné, algunas cicatrices rodantes y de forma de caja. El practicante puede decidir realizar subsecciones para elevar las áreas deprimidas de las cicatrices atróficas individuales. El procedimiento es bastante lento pero simple.

 

La subcisiónes una técnica utilizada para elevar el área deprimida de la cicatriz atrófica individual en general. Esto se hace intencionalmente induciendo otro proceso de escarificación. Esencialmente, la cicatriz atrófica se corta cuidadosamente en su parte inferior y se forma a propósito una herida que se deja curar. El proceso de generación de cicatrices naturales producirá colágeno adicional que a su vez elevará el área previamente deprimida de la cicatriz atrófica.

Las costras se formarán de tres a cuatro días después del procedimiento. Las costras deben caerse por sí solas en un plazo de 5 a 7 días y los resultados suelen ser muy buenos y permanentes. Después de este tipo de cirugía simple, la mejoría es normalmente visible, aunque generalmente se recomiendan tratamientos estéticos adicionales para corregir las imperfecciones menores que quedan después de la cirugía. En otras palabras, la subsección quirúrgica se utiliza para mejorar de forma gruesa la apariencia de cicatrices atróficas poco profundas y otros tratamientos estéticos (tratamientos de atenuación de cicatrices)que se siguen normalmente para ajustar los resultados.

Normalmente, una vez que el área se ha recuperado por completo, se realizan varias sesiones de rejuvenecimiento de la piel. Esto permitirá suavizar las imperfecciones de la piel que quedan después del tratamiento de la subcisión. El rejuvenecimiento de la piel puede llevarse a cabo mediante el uso de arrendadores cosméticos, arcos voltaicos o varios tratamientos de exfoliación cosmética.

La subcisión. es una técnica simple y está bien explicada como se muestra en el siguiente video.

Esta técnica (subcisión) se prefiere cuando las cicatrices atróficas (generalmente la cicatriz de en forma de caja y algunas veces las cicatrices rodantes) son relativamente superficiales. Por lo general, la profundidad elegida para optar por la subcisión es entre 1 y 2 mm. Sin embargo, en el caso de cicatrices particularmente profundas, esta técnica puede no ser práctica y no dar lugar a muy buenos resultados y, en su lugar, puede ser preferible realizar"injerto y cierre" "  o ""injerto de piel menor".".

Los mejores tratamientos para mejorar los resultados después de la subcisión, son el rejuvenecimiento con láser, las exfoliaciones cosméticas o las micro-agujas.

Tenga en cuenta que las cicatrices atróficas generalmente son difíciles de eliminar por completo, por lo tanto, se considera que un cierto grado de mejora en su apariencia es la expectativa más apropiada para este tipo de tratamientos estéticos. Ningún tratamiento, tanto quirúrgico como no quirúrgico, puede garantizar siempre la desaparición completa de las cicatrices atróficas (o cicatrices del acné), incluso si se realiza correctamente.

Anteriormente hemos discutido los tipos de tratamientos que son notoriamente efectivos en la eliminación de cicatrices atróficas de varias formas y profundidades. Estas técnicas se han utilizado en todo el mundo durante varios años con gran éxito. Sin embargo, no existe la opción de tratamiento correcto o incorrecto para cualquier tipo de cicatriz atrófica. El profesional de la estética es llamado cada vez para evaluar el tipo de cicatriz individualmente y elegir el tipo de tratamiento que considere más adecuado para cada tipo de cicatriz individual.

A menudo, estos tratamientos son seguidos por algunos atrophic tratamientos de atenuación de cicatrices atróficas para ajustar los resultados y eliminar las imperfecciones menores de la piel.

Anteriormente, hemos discutido la primera línea de tratamientos de remoción de cicatrices atróficas. Son efectivos y suelen dar muy buenos resultados. Estos tratamientos tienen como objetivo encontrar la manera más efectiva de "puente" el pequeño espacio en la cicatriz estrecha (ICicatrices pico de hielo), econstruir la parte faltante de la piel (Cicatrices grandes y profundas), coser la parte faltante de la piel (Cicatrices pequeñas y profundas), tratando de elevar la parte deprimida de la piel mediante el uso de Subcisión (Cicatrices de en forma de caja superficial).

Sin embargo, aunque son eficaces, estas técnicas pueden dejar algunas imperfecciones residuales, por lo tanto, para lograr los mejores resultados posibles, se pueden requerir otros tratamientos de seguimiento. Esto se debe a que casi cualquier tratamiento de eliminación de cicatrices puede dejar cierto grado de imperfecciones tanto atróficas como hipertróficas. A veces, las imperfecciones pueden presentarse como formaciones hipertróficas menores, otras como formaciones atróficas que se asemejan con mayor frecuencia a formaciones de cicatrices onduladas poco profundas. El tipo de imperfección que queda depende del tipo de tratamiento de eliminación de cicatrices realizado, el tratamiento posterior y la reacción al tratamiento de eliminación en sí..

Both Rolling and Box Scars

Figura 17. Ejemplo de mezcla de caja y cicatrices superficiales rodantes. La cicatriz superficial de Rolling puede tratarse utilizando las técnicas de atenuación de cicatrices atróficas descritas aquí. Mientras que las "cicatrices de la caja" más profundas deben someterse a procedimientos de eliminación de cicatrices antes de llevar a cabo cualquier tratamiento de atenuación de cicatrices. Tenga en cuenta que en casos como este, se pueden requerir de 4 a 6 tratamientos para atenuar las cicatrices atróficas más profundas, a menos que se realice un tratamiento de eliminación de cicatrices para las cicatrices más profundas de antemano.

Estas imperfecciones pueden ser suavizadas utilizando varias técnicas. Si las imperfecciones son hipetróficas, los mejores tratamientos posteriores son Arco voltaico o Remoción con láser de las imperfecciones que sobresalen. Si las imperfecciones son atróficas o deprimidas, existen varias opciones para los tratamientos de atenuación de cicatrices atróficas. La atenuación atrófica de la cicatriz se realiza como una segunda línea de tratamiento después de los procedimientos principales de remoción con las técnicas descritas anteriormente. Por lo general, los tratamientos de atenuación de cicatrices atróficas se centran en la regeneración del colágeno y, en ocasiones, también en el estiramiento cutáneo localizado

Esto se hace de varias maneras:

  • Utilizando técnicas de rejuvenecimiento con láser. Adecuado para eliminar imperfecciones hipetróficas menores y áreas atróficas lisas.
  • Arco Voltaico también se conoce como Plasma. Adecuado para eliminar imperfecciones hipetróficas menores y áreas atróficas lisas.
  • Micro-punción. Adecuado para estimular la regeneración de colágeno, por lo tanto suaviza las cicatrices poco profundas..
  • Peelings cosméticos. Adecuado para estimular la regeneración de colágeno, por lo tanto suaviza las cicatrices poco profundas.

Las técnicas estéticas que se presentan a continuación, aunque deberían usarse como segunda línea de tratamiento, es decir, para atenuar la aparición de cicatrices atróficas, se usan muy a menudo como la primera y única línea de tratamiento. Esto se debe a que en varias clínicas estéticas no se utilizan la técnica menor de injerto de piel, punzonado y cierre o puente, muy a menudo debido a la falta de familiaridad del personal con estos tratamientos de remoción o la falta de calificaciones para llevarlos a cabo. Sin embargo, incluso si estas técnicas de atenuación de cicatrices se utilizan como primera y única línea de tratamiento, a menudo conducen a muy buenos resultados después de varios tratamientos.

rolling-scars

Figura 18. Ejemplo típico de cicatrices superficiales rodantes que pueden tratarse en una o dos sesiones con un buen tratamiento de atenuación profesional con cicatriz atrófica.

Incluso en los ejemplos de video a continuación, las técnicas de atenuación de cicatrices atróficas se presentan como la primera y única línea de tratamiento, siempre que sea posible, se recomienda utilizarlas como segunda línea de tratamiento después de los principales tratamientos de remoción de cicatrices atróficas. La experiencia muestra que la combinación de los tratamientos de eliminación de cicatrices con la atenuación atrófica de cicatrices que se presenta a continuación logra los mejores resultados con la menor exposición a tratamientos estéticos.

El hecho de que los procedimientos de atenuación de cicatrices atróficas se publican, en varias clínicas estéticas, como tratamientos de eliminación de cicatrices eficaces "todos en uno", muestra que son efectivos porque su uso repetido eventualmente desvanece satisfactoriamente las cicatrices atróficas. Sin embargo, en varios casos, dado que existen técnicas más efectivas para lograr los resultados deseados en menos tratamientos y, a veces, de una manera más rentable, es recomendable utilizar las técnicas que se presentan a continuación como segunda línea de tratamiento y comercializarlas como atenuación atrófica de cicatrices. procedimientos Si utiliza las dos técnicas de eliminación de cicatrices presentadas anteriormente junto con los procedimientos adecuados de atenuación de cicatrices, generalmente se obtienen resultados satisfactorios minimizando la cantidad de tratamientos y, por lo tanto, minimizando los costos para el cliente.

A continuación, exploramos el uso de los tratamientos de arco eléctrico voltaico (plasma eléctrico) con especial detalle. Plasma voltaico como láseres presenta el triple beneficio de ser utilizado para:

  1. Eliminación de imperfecciones hipertróficas menores dejadas después de los tratamientos de eliminación de cicatrices.
  2. Estimulación de la regeneración del colágeno
  3. Estiramiento de piel localizada

Los láseres (normalmente CO2 y Fraxel) se usan a menudo para atenuar la cicatriz atrófica. Estos tratamientos a menudo se anuncian como tratamientos de eliminación de cicatrices. Los tratamientos con láser estimulan la regeneración del colágeno al causar una quemadura controlada en la piel. Esta quemadura tiene una regeneración natural del colágeno y un efecto tensor de la piel. Dependiendo de la longitud de onda del láser, la quemadura (o el calor transferido a la piel) puede ser más o menos superficial. Cuanto mayor sea la longitud de onda del haz del láser, más profundo penetrará el calor en la piel. Por el contrario, cuanto más corta es la longitud de onda, más superficiales son los efectos de calentamiento. En el video a continuación puede ver un tratamiento con láser de CO2 para la atenuación superficial de la cicatriz rodante.

Se pueden requerir varios tratamientos para lograr los mejores resultados posibles. La mayoría de los tratamientos de 4 a 5 son generalmente para lograr los resultados deseados en caso de cicatrices profundas. Tenga en cuenta que aunque a menudo se promocionan como tratamientos quirúrgicos en clínicas estéticas (para aumentar su valor percibido), son claramente tratamientos no invasivos, no quirúrgicos.

Arco voltaico (plasma).

El uso del arco eléctrico para atenuar la cicatriz atrófica es para:

  • Eliminar las pequeñas imperfecciones dejadas por los procedimientos quirúrgicos menores (es decir, injerto de piel menor y / o punzón / cierre). Si se usa para eliminar imperfecciones hipertróficas menores (es decir, las cicatrices hipertróficas menores que se dejan naturalmente después del uso de un injerto de piel menor, o punzonado y cierre), la técnica de rociado común se puede usar para extirpar la formación hipertrófica menor con el fin de nivelarla con La piel circundante. Esta es la misma técnica utilizada para la eliminación de lunares.
  • Al igual que los láseres, también se usa por sus propiedades de estiramiento de la piel y regeneración de colágeno para suavizar las cicatrices poco profundas o las imperfecciones atróficas poco profundas que quedan después del tratamiento de eliminación de cicatrices atróficas. Por lo tanto, los tratamientos de arco voltaico son muy buenos para la atenuación atrófica de la cicatriz en general.

 

Atenuar las cicatrices atróficas poco profundas.

Cuando use Plasma (Arco Voltaico), use la técnica típica de puntos en los bordes de las cicatrices y nunca dentro de las cicatrices. Lo que estamos tratando de lograr es "tirar" del área de la piel circundante para que después de algunos tratamientos la cicatriz sea menos notable. Tenga en cuenta que para el tratamiento de cicatrices muy profundas, el uso de arcos eléctricos de CA puede mejorar la apariencia de esta condición estética al hacer que la cicatriz profunda se vea más superficial, sin embargo, en la mayoría de los casos, la desaparición completa de la cicatriz es poco probable.

Si las cicatrices atróficas están aisladas (o alejadas unas de otras), aplique los puntos alrededor de cada cicatriz. Nunca aplique el arco en la parte deprimida de la cicatriz, ya que al hacerlo podría empeorar la apariencia de las cicatrices en lugar de mejorarlas.

En el video a continuación, puede ver cómo se aplica la técnica típica de la mancha para una cicatriz atrófica aislada relativamente grande. La cicatriz tiene más de 15 años y, por lo tanto, no ha conservado sus características de tipo caja original (los típicos bordes afilados) y se ha convertido en una cicatriz relativamente grande. En este caso, la cicatriz atrófica fue causada por una herida infantil y no por acné o quiste.

En este breve video, los puntos voltaicos se aplican muy juntos y el dispositivo se ajusta al nivel de potencia mínimo.

 

En el siguiente video podemos apreciar el tratamiento de otra cicatriz aislada con técnicas de rejuvenecimiento de la piel. Como se vio en el video, la técnica utilizada fue una ligera operación de barrido (Spray) con el dispositivo configurado en el nivel de potencia mínimo. Aunque la técnica preferida es el modo de punto(Spot mode), algunos usuarios experimentados pasan a la operación de barrido (Spray) para el estiramiento de la piel y el rejuvenecimiento de la piel.

El siguiente video presenta otro caso de cicatriz atrófica menor atenuada utilizando el arco eléctrico de CA. Como podemos ver en el video, el arco se aplica en el modo de punto (spot mode) en los bordes de la cicatriz para causar los efectos de "tirar" deseados.

 

En el caso de la caja superficial, las cicatrices o las cicatrices superficiales rodeadas se amontonan entre sí, la técnica de la mancha se puede usar entre las cicatrices, como se muestra en el siguiente video.

Como se ve en los ejemplos anteriores, las técnicas básicas que utilizan el arco voltaico para la atenuación de cicatrices atróficas de cualquier tipo son muy simples. Este es un tratamiento estético seguro que no implica cirugía. Recuerde que para cicatrices relativamente profundas siempre se recomienda, siempre que sea posible, usar estas técnicas de atenuación después de los principales tratamientos de remoción de cicatrices atróficas. Este procedimiento estético también es muy recomendable para el estiramiento de la piel localizado y el rejuvenecimiento de la piel después del procedimiento principal de remoción de cicatrices de cicatrices profundas y punzantes.

Cómo realizar el tratamiento:

  1. Aplique una crema anestésica tópica antes de iniciar este tratamiento para lograr la máxima comodidad para el cliente durante este tipo de procedimiento estético.
  2. Use el tratamiento de intensidad que consideres apropiado. Por lo general, es la primera vez que utiliza el arco voltaico para esta aplicación, es aconsejable establecer el nivel de potencia de nuestro dispositivo al mínimo, usar una duración de punto instantánea y la distancia entre puntos que varían entre 2 y 3 mm. El tratamiento generalmente dura entre 10 y 15 minutos, dependiendo del área que se va a cubrir.
  3. El tiempo de inactividad varía entre 5 y 6 días, sin embargo, puede durar más dependiendo de la intensidad del tratamiento y de cómo se lleva a cabo el cuidado posterior. En el caso de Arco Voltaico para la atenuación de cicatrices atróficas, definimos como "tiempo de inactividad" el período de tiempo durante el cual el área parece empeorar en lugar de mejorar. Este es el período de tiempo requerido para la formación de costras durante el cual está estrictamente prohibido el uso de maquillaje de encubrimiento de cualquier tipo.
  4. Permita un intervalo mínimo de 4 semanas entre los tratamientos. Una leve mejora después de cada sesión es generalmente perceptible después de que las costras se hayan caído.
  5. En caso de que se utilice plasma voltaico como primera línea de tratamiento sin un procedimiento previo de remoción de cicatrices, este tipo de tratamiento debe repetirse de 5 a 6 veces para lograr resultados razonables de atenuación de cicatrices. Recuerde que se recomienda el uso de plasma como tratamiento de segunda línea para suavizar las imperfecciones de naturaleza tanto atrófica como hipertrófica que quedan después de los tratamientos principales para la eliminación de cicatrices. Si se usa Plasma como tratamiento de segunda línea, generalmente una o dos sesiones son suficientes para lograr los resultados deseados.
  6. Aplique maquillaje solo después de que se hayan caído las costras y nunca antes de 2 semanas después del tratamiento. Aplique protección solar total después de que se hayan caído las costras durante al menos dos o tres meses después del último tratamiento. Evite la exposición directa al sol durante al menos 2 meses. En general, indique a su cliente que siga las instrucciones normales de Post - tratamiento..

 

Tratamiento de cicatrices atróficas profundas. En el caso de cicatrices muy profundas, será posible una leve mejoría en su apariencia mediante el uso de arco eléctrico, sin embargo, su desaparición completa o los mejores resultados serían poco probables con esta técnica sola. También esto se aplica a cualquier otra técnica de rejuvenecimiento de la piel para la atenuación atrófica de la cicatriz. Esta técnica se utiliza principalmente para mejorar la apariencia de las cicatrices atróficas en general y para aplanar las cicatrices en movimiento utilizando las propiedades de estiramiento de la piel y repavimentación de la piel del plasma voltaico. En el caso de cicatrices de profundidad media o particularmente profundas, la mejor opción para lograr resultados espectaculares es la combinación de los tratamientos de remoción de cicatrices atróficas (subsección y / o injertos de piel localizados, etc.) seguidos de la renovación cutánea con plasma que se analiza aquí. En este caso, el rejuvenecimiento de la piel (mediante arcos eléctricos, láseres, micro-agujas o exfoliaciones cosméticas) se realiza después de que el área se haya recuperado del procedimiento de eliminación de cicatrices.

Micro agujas

La micro-agujas se usa ampliamente para estimular el recrecimiento del colágeno. Esto tiene buenas aplicaciones en la atenuación de cicatrices de acné. Esta es una técnica no quirúrgica no invasiva. Dependiendo de la profundidad de la penetración de las agujas en la piel y del nivel de vascularización de la piel, se puede producir un cierto sangrado durante el tratamiento.

En el video a continuación podemos ver un dispositivo de micro agujas utilizado para la estimulación del colágeno.

Peelings cosmeticos.

La regeneración de colágeno es la base de la mayoría de los tratamientos de atenuación de cicatrices. Como es bien sabido, la regeneración de colágeno se puede activar fácilmente usando simples exfoliaciones peelings cosméticas. En el video a continuación podemos ver un curso de tratamiento de exfoliación química para la atenuación de la cicatriz del acné. Tenga en cuenta que la mayoría de las exfoliaciones cosméticas adecuadas para esta aplicación están permitidas en el portal europeo de cosméticos CosIng.

 
Representative dramatic results of combined minor cosmetic surgery and skin resurfacing.

Figura 19. Resultados dramáticos representativos de la cirugía estética menor combinada y el rejuvenecimiento / endurecimiento de la piel.

Existen diferentes enfoques para tratar las cicatrices atróficas y, en general, no hay una respuesta correcta o incorrecta. Tratar las cicatrices atróficas y mejorar su apariencia puede ser un proceso largo y puede combinar varios tipos de tratamientos diferentes para mejorar su apariencia.

El método propuesto es tratar las cicatrices más profundas y las cicatrices de la selección de hielo para reducirlas primero y luego perfeccionar los resultados mediante el uso de tratamientos estéticos más fáciles.

Los tratamientos iniciales deben adaptarse para tratar de mejorar el aspecto de las cicatrices más profundas. Identifique las cicatrices más profundas y las "cicatrices" y aplique los tratamientos estéticos relevantes para aplanarlas lo más posible. Puede usar la subcisión o punzar golpes y cerrar para mejorar las "Cicatrices de en forma de caja" profundas. Para "cicatrices de pico de hielo", el más popular es "el "método de puente"" que usa TCA. Este es el más popular porque es "no quirúrgico" y el TCA está ampliamente disponible. Sin embargo, también puede utilizar la punza y el cierre para mejorar la apariencia de las cicatrices de los picos de hielo. Si su clínica tiene un cirujano o un médico, entonces puede usar el método de "Punza y cerre"; injerto de piel menor es también otra opción.

Una vez que las cicatrices más profundas se han aplanado y se asemejan a cicatrices superficiales poco profundas, puede perfeccionar los resultados repitiendo los siguientes tratamientos estéticos:

  • Tratamiento de atenuación de cicatriz atrófica voltaica (plasma)
  • Tratamiento de atenuación de cicatriz atrófica con micro agujas
  • RF Microagujas
  • Tratamiento de atenuación de cicatriz atrófica con peelings cosméticos..

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